La prostatite chronique est une inflammation persistante résultant d'une infection ou de pathologies concomitantes de la prostate.
La prostatite chronique est diagnostiquée chez les hommes de tous âges. Selon les statistiques, cette maladie est la raison la plus courante de consulter un urologue chez les patients de moins de 50 ans. Dans la forme chronique, l'examen bactériologique ne révèle l'agent pathogène que chez 5 à 10% des patients. Dans la plupart des cas, d'autres facteurs sont considérés comme la cause de la maladie. On sait que la présence d'une infection n'est pas une condition préalable à l'apparition de la maladie. L'inflammation chronique de la prostate est une pathologie polyétiologique qui résulte de diverses causes et facteurs de provocation. Chez 90 à 95% des patients, l'antibiothérapie a une efficacité limitée ou nulle.
Classification de la prostatite chronique.
La classification étiologique de la prostatite chronique distingue deux formes principales de la maladie: la prostatite bactérienne chronique (infectieuse) et la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS).
La classification étiologique de la prostatite chronique comprend:
- Prostatite bactérienne chronique.
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS («prostatodynie» ou «prostate douloureuse», un terme dépassé utilisé pour définir la pathologie).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS à composante inflammatoire (la concentration de leucocytes dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine augmente considérablement).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS sans composant inflammatoire (la concentration de globules blancs dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine est insuffisante pour l'inflammation).
- Prostatite chronique asymptomatique (détectée dans les études de laboratoire, non cliniquement manifestée).
La prostatite bactérienne chronique est une pathologie rare, comme le montrent les statistiques ci-dessus. L'infection provoque une inflammation chronique récurrente de la prostate chez un patient sur dix. La pathologie est souvent associée à d'autres maladies infectieuses des organes génito-urinaires. La plupart du temps, elle est causée par une infection non spécifique; cependant, en présence de MST, une inflammation chronique de la glande peut être causée par la chlamydia, l'uréeplasmose, la mycoplasmose ou d'autres microorganismes spécifiques.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique), ou syndrome de douleur pelvienne chronique, est une maladie récurrente à long terme qui résulte d'une inflammation aseptique de la prostate. C'est une pathologie peu connue. En présence de symptômes de la maladie, des tests déterminent les globules blancs dans la sécrétion de la glande, dans le sperme, dans la portion initiale de l'urine, mais les résultats de l'investigation bactériologique sont négatifs. Dans d'autres cas, il n'y a aucun signe d'infection, pas de leucocytose prononcée avec des symptômes vifs.
Distinguer également la prostatite chronique en phase aiguë et la prostatite chronique en phase de rémission. L'évolution cyclique est typique de l'inflammation bactérienne et non infectieuse de la prostate. L'exacerbation de la prostatite chronique entraîne une augmentation des symptômes dans les deux cas.
La classification pathologique (pathomorphologique) de la prostatite chronique présente un intérêt limité pour les patients et les médecins.
Les causes de la prostatite chronique.
Causes de l'inflammation bactérienne chronique de la prostate.
La prostatite infectieuse chronique survient à la suite d'une infection des tissus de la prostate. La cause la plus fréquente d'inflammation est E. coli ou E. coli. Moins souvent, des microbes du genre Enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas sont semés.
Comme certains autres microbes, E. coli est capable de former des biofilms minces, formés par des accumulations de bactéries et adhérant fortement aux muqueuses des canaux. Cela explique pourquoi la prostatite chronique ne peut pas toujours être guérie. On pense que l'infection se propage dans l'urètre. Cependant, une propagation lymphogène et hématogène de l'infection est également possible.
Les facteurs prédisposant au développement de la prostatite infectieuse chronique sont les suivants:
- âge sexuellement actif;
- adénome de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate;
- rétrécissement de l'urètre;
- prépuce de pénis non circoncis;
- hypertrophie du col de la vessie;
- procédures médicales (cathétérisme vésical, cystoscopie);
- caractéristiques génétiques et anatomiques qui prédisposent à la maladie.
Causes de l'inflammation chronique non bactérienne de la prostate.
Les causes exactes de la prostatite chronique non bactérienne sont inconnues. La maladie peut être causée par des virus ou des bactéries qui ne sont pas identifiés par culture bactérienne à partir de la sécrétion de la prostate. Cependant, la plupart des scientifiques et des médecins pensent que la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est une maladie polyétiologique résultant d'une combinaison de plusieurs facteurs indésirables, à savoir:
- faire du vélo;
- irritation des tissus de la prostate lorsque l'urine pénètre dans ses canaux;
- Irritation de la prostate à la suite de la consommation d'aliments ou de boissons (en particulier avec des allergies alimentaires ou la maladie cœliaque);
- troubles fonctionnels de l'innervation nerveuse des organes pelviens;
- atrophie des muscles du plancher pelvien;
- stress, stress psycho-émotionnel;
- pathologie de la prostate, laissée après une prostatite aiguë à long terme;
- troubles hormonaux;
- les maladies de la vessie;
- Climat froid.
Parce que les causes exactes de la maladie ne sont pas bien comprises, le traitement de la prostatite chronique peut être difficile.
Les symptômes de la prostatite chronique
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) est caractérisée par une évolution cyclique. La phase d'exacerbation est remplacée par la phase de rémission. Il n'y a pratiquement aucun symptôme entre les exacerbations. Il existe un lien clair entre d'autres maladies des organes génito-urinaires: urétrite, épididymite, cystite. En règle générale, la cause de ces pathologies est le même agent pathogène qui provoque la prostatite chronique. Les symptômes lors d'une exacerbation sont des phénomènes dysuriques (mictions fréquentes, crampes et brûlures à la miction) et des douleurs d'intensité variable au niveau du périnée, du scrotum, du sacrum, avec irradiation vers le pénis.
L'état général est généralement satisfaisant. Il n'y a aucun signe d'intoxication, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle. La prostate, lorsqu'elle est examinée par le rectum (via le rectum), peut être normale ou légèrement enflée, sans la douleur vive caractéristique de la prostatite aiguë.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est caractérisée par une douleur de gravité variable (des poumons ternes à sévères) dans le bassin, le périnée et le sacrum et est la marque de la maladie (prostatite chronique aseptique). Les signes d'inflammation de la prostate sont légers et sont observés dans 50% des cas. Chez d'autres patients, ils peuvent être absents.
Il est possible la présence de sang dans le sperme, une éjaculation douloureuse, une défécation, des phénomènes dysuriques. Les symptômes peuvent varier en gravité. La douleur est transmise au périnée, au rectum, ce qui rend difficile pour la personne de trouver une position assise. La fatigue, la fatigue inutile, les douleurs articulaires et musculaires sont également possibles. Certains patients se plaignent d'une diminution du désir sexuel, d'un dysfonctionnement érectile (impuissance).
La prostatite chronique asymptomatique ne présente pas de symptômes caractéristiques de cette maladie, d'où son nom. Dans une étude en laboratoire de la sécrétion de la prostate, la leucocytose est déterminée, une augmentation des niveaux d'un antigène spécifique de la prostate est possible. Il n'y a aucun autre signe de la maladie.
Diagnostic de la prostatite chronique
Les principales méthodes de diagnostic de la prostatite infectieuse chronique sont des tests de laboratoire et des tests topiques pour déterminer la source des leucocytes dans l'urine et le sperme.
Un échantillon d'urine à trois vaisseaux aide à détecter l'inflammation. Pour ce faire, le patient urine dans trois récipients de test. Masser la prostate entre les deuxième et troisième récipients stimule la sécrétion de la glande. En conséquence, l'urine du troisième récipient contiendra les sécrétions de la prostate (leucocytes, érythrocytes, bactéries), qui sont déterminées lors de l'analyse. Il n'est pas nécessaire de masser spécifiquement la prostate et d'examiner la sécrétion pure de la glande.
L'urine du troisième récipient peut être envoyée pour un examen bactériologique avec inoculation dans un milieu nutritif. En présence de croissance bactérienne, un test de sensibilité aux antibiotiques est effectué. La méthode permet d'effectuer le traitement de manière plus précise et plus efficace. Étant donné que l'écoulement de la prostate est une partie importante du sperme, la microscopie et la culture du sperme de l'éjaculat permettent également un diagnostic correct.
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) s'accompagne d'une légère augmentation du PSA. Son niveau diminue après un traitement réussi. L'échographie et d'autres études instrumentales n'ont pas de valeur diagnostique significative.
Le diagnostic de prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS peut être difficile. Souvent, le diagnostic est posé en excluant d'autres pathologies du tractus génito-urinaire et de la prostatite bactérienne. Pour cela, des méthodes instrumentales et de laboratoire sont utilisées: microscopie urinaire (un test à trois vaisseaux est également utilisé après massage de la prostate), sécrétions de sperme ou de prostate, suivies d'une inoculation dans un milieu nutritif. La liste des études comprend des tests de PSA (diagnostic différentiel du cancer et des maladies inflammatoires de la prostate).
La microscopie révèle la présence de leucocytes dans l'urine, dans la sécrétion de la prostate, du liquide séminal avec des résultats négatifs issus de méthodes de traitement bactériologique. Les méthodes de recherche instrumentale (échographie, cystoscopie, IRM, tomodensitométrie) ne révèlent pas de signes de pathologie concomitante.
Traitement de la prostatite chronique
Pour le traitement réussi de la prostatite infectieuse chronique, une antibiothérapie rationnelle et ciblée est nécessaire. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones, qui créent des concentrations élevées du médicament dans les tissus des glandes. Le cours du traitement dure de six à 12 semaines. Cette durée de traitement antibiotique est nécessaire pour l'éradication complète de l'infection et la prévention des rechutes. Médicaments de deuxième intention.
La prostatite bactérienne chronique peut être guérie avec un traitement cohérent et approprié. Chez les patients présentant des rechutes fréquentes, une surveillance de l'état immunitaire est nécessaire. Il peut également être nécessaire d'exclure l'infection par le VIH, qui est souvent la raison de la faible efficacité de l'antibiothérapie. Chez ces patients, il est possible de prescrire des antibiotiques à une dose suffisante pour supprimer la croissance bactérienne.
Le traitement de la prostatite chronique non bactérienne / CPPS est difficile car l'infection n'est pas la cause du syndrome de douleur pelvienne chronique ou de la prostatite abactérienne chronique. Il est nécessaire de s'attaquer sérieusement au problème et de répondre à la question de savoir comment traiter une maladie dont la cause n'est pas exactement connue.
L'absence d'étiologie connue explique pourquoi les tentatives de traitement de cette condition sont souvent infructueuses.
Les méthodes de traitement de la prostatite aseptique chronique comprennent:
- Traitement antibiotique fluoroquinolone (pour tous les patients). Une infection est possible qui n'est pas détectée par un examen bactériologique.
- Bloqueurs alpha. Ils aident à améliorer la circulation sanguine dans les tissus de la prostate. L'efficacité est faible.
- Les AINS et autres anti-inflammatoires sont très efficaces, soulagent la douleur et améliorent les symptômes. Cependant, le traitement est pathogène, après annulation, la maladie peut reprendre.
- Exercices de physiothérapie et de physiothérapie (yoga, sport, mode de vie actif), aidant à améliorer la circulation sanguine et à éliminer la congestion veineuse, l'hypoxie, le renforcement des muscles pelviens. La méthode aide les patients souffrant de troubles correspondants.
- Antidépresseurs et anticonvulsivants (leur efficacité n'a pas été prouvée).
- Traitement chirurgical: ablation au laser ou à l'aiguille fine de la prostate (non efficace).
Prévision
Dans la prostatite infectieuse chronique, la plupart des patients ont un pronostic favorable. Une antibiothérapie constante et adéquate réussit dans plus de 80% des cas.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS a un pronostic plus sombre. Le traitement ne fonctionne que pour certains patients. D'autres continuent de souffrir du syndrome de la douleur chronique malgré l'utilisation de tous les traitements disponibles. La maladie a un effet prononcé sur la sphère psycho-émotionnelle et les relations sexuelles.